Umarul este compus din mai multe articulatii, tendoane si muschi care se unesc pentru a permite o gama variata de miscare. Insa, din cauza atat de multor de structuri diferite care il alcatuiesc, umarul este deosebit de vulnerabil la o serie de probleme. Leziunile coafei (mansetei) rotatorilor sunt cele mai frecvente cauze care provoaca durere la nivelul umarului.  

De obicei, tendinopatia coafei rotatorilor determina durere si limitarea miscarii la ridicarea bratului si la miscarea acestuia in spate, asa cum se intampla in timpul imbracatului sau la inchiderea sutienului. De asemenea, durerea poate aparea si daca se doame pe partea afectata. 

Tendinopatia coafei rotatorilor este adesea cunoscuta si sub numele de tendinopatia muschiului supraspinatus, deoarece afecteaza cel mai frecvent muschiul supraspinos (unul dintre muschii coafei rotatorilor).

Coafa rotatorilor este o lama tendinoasa care acopera fata anterioara, superioara si posterioara a capsulei articulatiei umarului. Este compusa din tendoanele a 4 muschi diferiti: 

1.   muschiul supraspinos

2.   muschiul infraspinos

3.   muschiul rotund mic  

4.   muschiul subscapular

Unul dintre muschii coafei rotatorilor, muschiul supraspinos, este mai vulnerabil. Tendonul muschiului supraspinatus se ataseaza la humerus (osul bratului) si poate deveni suprasolicitat sau degenerat datorita miscarii frecvente a bratului, ceea ce poate provoca tendinopatie (inflamarea tendonului).

Prin actiunea coafei rotatorilor, capul humeral (capul osului humerus care este singurul os al bratului) se mentine in articulatia umarului si asigura rotatia si ridicarea bratului.

Disfunctionalitatea coafei rotatorilor permite migrarea superioara a capului humeral iar tendoanele muschilor care alcatuiesc coafa rotatorilor se pot rupe daca sunt suprasolicitate sau lezate.

Bursa, un saculet cu lichid cu rol de lubrifiere, care se afla intre coafa rotarorilor si osul acromion (os care se afla in prelungirea omoplatului) permite tendoanelor muschilor sa se miste liber odata cu miscarea bratului. Cand tendoanele sunt deteriorare sau lezate, bursa se va inflama si va deveni dureroasa, afectiune cunoscuta sub numele de bursita subacromiala.

Exista mai multe cauze diferite care contribuie la inflamarea tendoanelor coafei rotatorilor, si anume: 

➢   artrita articulatiei acromioclaviculare (articulatia dintre osul acromion si clavicula. Osul acromion se afla in prelungirea omoplatului)

➢   utilizarea excesiva a umarului in sport 

➢   postura deficitara

➢   modificari degenerative in jurul articulatiei umarului

Netrata, tendinopatia poate duce la ruptura partiala ale tendoanelor muschilor coafei rotatorilor.

Se vor intrerupe pentru o perioada de timp activitatile, sportive sau cotidiene, care provoaca sau agraveaza durerea. Sporturile cele mai problematice pentru umar sunt golful, cele care folosesc racheta (tenis, squash), precum si halterele.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pot ajuta la reducerea durerii in zona afectata. Sunt recomandate insa pentru perioade scurte de timp, 7-14 zile maxim. Daca dupa 14 zile nu se observa o diminuarea a durerii, trebuie discutat cu medicul sau terapeutul. 

In acest caz o injectie locala cu anestezic si cortizon ar putea avea efecte benefice asupra durerii. Cortizonul este un medicament antiinflamatoare extrem de eficient. Prin injectarea lui in jurul articulatiei acromioclaviculare, se poate reduce inflamatia tendonului supraspinos, ceea la reducerea durerii si la imbunatatirea gamei de miscare.

Initial, kinetoterapia se va concentra pe restabilirea miscarii normale in articulatia umarului, exercitiile de intindere (stretching) fiind extrem de utile in acest sens.

Daca exista si o limitare a miscarii bratelor in spate, este posibil sa se fi dezvoltat o etanseitate in capsula posterioara a articulatiei umarului. Si in acest caz, anumite exercitii de intindere (stretching) a capsulei posterioara pot fi destul de eficiente, atat pentru pentru imbunatatirea miscarii cat si pentru ameliorarea durerii.

Pe masura se durerea se amelioreaza, programul de recuperare va continua cu exercitii pentru tonifierea (intarirea) muschilor coafei rotatorilor. 

➢   activitatile repetitive care implica ridicarea bratelor predispun la leziuni ale coafei rotatorilor

➢   durerea care apare la aruncarea unei mingi, poate sugera existenta unui stadiu incipient al tendinopatiei.

➢   durerea de la nivelul umarului care este prezenta atat in timpul diverselor activitati cat si in repaus ar putea sugera, de asemenea, o tendinopatie a coafei rotatorilor.