Artroscopia este procedura pe care medicii chirurgi ortopezi o folosesc pentru inspectarea, diagnosticarea si repararea problemelor din interiorul unei articulatii.

Artroscopia de umar este o interventie minim invaziva care presupune realizarea in jurul umarului a unor incizii foarte mici, de cativa milimetri, prin care se patrunde cu o camera video medicala (artroscop) in interiorul articulatiei sau in afara ei. Acesta camera video HD permite o vizualizare foarte buna a structurilor umarului, mult mai buna decat vizibilitatea oferita prin tehnici deschise, cu ochiul liber. In acest fel, faciliteaza diagnosticul precis si tratamentul mult mai eficient al afectiunilor prezente. Marea majoritate a problemelor umarului pot fi rezolvate pe cale artroscopica, cu exceptia  fracturilor complexe si interventiilor de protezare a umarului.

Folosind artroscopia in locul operatiilor clasice, atat in afectiunile umarului cat si in cazul altor articulatii, se scurteaza semnificativ perioada de recuperare si revenirea la activitatile normale.

Umarul este foarte flexibil, asigurand miscarile de mare amplitudine ale bratelor, pe care le  orienteaza in toate directiile. Umarul permite astfel, majoritatea gesturilor din viata cotidiana, cum ar fi: mancatul, scrisul, spalatul etc. Altfel spus, pastrarea mobilitatii umarului si stabilitatea sa sunt foarte importante.

Oasele componente ale articulatiei umarului sunt:

➢ Humerusul (este osul lung al bratului)

➢ Scapula sau omoplatul, este un os plat, triunghiular, situat in partea posterioara a umarului. Partea superioara a scapulei este formata din osul acromion.

➢ Clavicula (este un os lung care leaga scapula de stern)

Musculatura asociata, tendoanele si ligamentele fac parte, de asemenea, din articulatia umarului.

Problemele cronice ale umarului, cum ar fi sindromul de impingement si/sau afectiunile coafei rotatorilor pot necesita interventie chirurgicala prin artroscopie (sindromul de impingement este cauzat de inflamarea tendoanelor coafei rotatorilor; coafa rotatorilor este o lama tendinoasa care acopera fata anterioara, superioara si posterioara a capsulei articulatiei umarului. Este compusa din tendoanele a 4 muschi: supraspinos, infraspinos, muschiul rotund mic, muschiul subscapular. Prin acțiunea acestor muschi se mentine capul humeral in articulatia umarului si se asigura miscarea bratului in diferite directii). 

Dar, in cele mai multe cazuri, artroscopia se efectueaza la / in jurul articulatiei acromio-claviculare  Aceasta este articulatia unde acromionul (prelungirea superioara a omoplatului) se articuleaza cu clavicula. Artrita articulatiei acromio-claviculare este o cerinta majora pentru artroscopie. 

De asemenea anumite leziuni sportive (din sporturi care folosesc mult miscarea umarului, cum ar fi baschet, tenis) pot necesita interventia chirurgicala artroscopica.

De afectiuni ale umarului care pot fi tratate prin artroscopie pot suferi si pictorii, persoanele care lucreaza in contructii (in general persoanele care ridica frecvent bratele deasupra capului)

➢ Artroscopia ar trebui sa fie ultima optiune terapeutica. Mai intai se vor incerca masurile de tratament conservator (sunt detaliate mai jos)

➢ In urma interventiei chirurgicale nu se va dormi pe umarul operat aproximativ 3 luni

➢ Daca artroscopia este utilizata pentru refacerea tendoanelor muschilor coafei rotatorilor  poate fi necesar purtarea unei orteze, dupa interventie, timp de pana la 6 saptamani, in functie de severitatea afectiunii

➢ Kinetoterapia se incepe la 2 saptamani dupa artroscopie, pentru a preveni rigiditatea umarului. Se incepe cu mobilizari /exercitii pasive, cu directionari de un kinetoterapeut.

In lipsa kinetoterapiei, rigiditatea umarului poate sa avanseze pana la “umar inghetat” (capsula care inconjoara articulatia devine ingrosata ducand la intepenirea umarului), afectiune care necesita o alta interventie chiruricala, mai usoara, numita manipulare sub anestezie. 

➢ Timpul de recuperare prin kinetoterapie dupa artroscopia umarului este de aproximat 12 saptamani. Orice complicatie, cum ar fi rigiditatea secundara sau umar inghetat, poate mari perioada de recuperare

Artroscopia efectuata pentru refacerea unei rupturi a coafei rotatorilor, poate necesita intre 6-9 luni de recuperare prin kinetoterapie. 

➢ Condusul se poate relua dupa  2-6 saptamani, in functie de complexitatea interventiei

Trebuie acordat timp umarului pentru a se recupera dupa accidentare/leziune.Se vor evita activitatile care necesita ridicarea bratelor (activitatile aeriene). Daca o activitate sau miscare provoaca durere, aceasta se va intrerupe (cu exceptia miscarilor recomandate de catre kinetoterapeut).

Cortizonul este unul dintre cele mai eficiente antiinflamatoare. Prin injectarea lui in jurul articulatiei, se poate atenua mult durerea. Insa aceasta procesura poate fi usor dureroasa si nu este recomandata foarte des la nivelul unei articulatii.

Kinetoterapia se concentreaza pe restabilirea miscarii complete la nivelul umarului prin:

Exercitiile de intindere (stretching), care sunt extrem de utile in cresterea flexibilitatii 

Exercitii de tonifiere a musculaturii stabilizatoare a umarului

Exercitii pentru prevenirea rigiditatii umarului

➢ Se va evita repetarea intensa a unor miscari aeriene (miscarile din tenis, baschet) 

➢ Daca apare durere la nivelul umarului se aplica gheata in zona afectata pentru ameliorarea durerii si inflamatiei 

➢ Daca anumite miscari nu mai pot fi facute cu usurinta, cum ar fi miscarile care necesita ducerea bratelor la spate (inchiderea unui sutien), trebuie cerut sfatul unui medic sau kinetoterapeut