Umarul este compus din mai multe articulatii, tendoane si muschi care se unesc pentru a permite o gama variata de miscare. Insa, datorita atat de multor de structuri diferite care il alcatuiesc, umarul este deosebit de vulnerabil la o serie de probleme. Leziunile coafei (mansetei) rotatorilor sunt cele mai frecvente cauze care provoaca durere la nivelul umarului.

Coafa rotatorilor este o lama tendinoasa care acopera fata anterioara, superioara si posterioara a capsulei articulatiei umarului. Este compusa din tendoanele a 4 muschi diferiti, si anume:

1.  muschiul supraspinos

2.  muschiul infraspinos

3.  muschiul rotund mic 

4.  muschiul subscapular.

Prin actiunea coafei rotatorilor, capul humeral se mentine in articulatia umarului si asigura miscarile de rotatie si de ridicare a bratului.

Disfunctionalitatea coafei rotatorilor permite migrarea superioara a capului humeral, iar tendoanele muschilor care alcatuiesc coafa rotatorilor se pot rupe daca sunt suprasolicitate sau lezate. 

Rupturile muschilor coafei rotarorilor afecteaza grav functionalitatea umarului, manifestandu-se cu durere intensa si dizabilitate la nivelul umarului si bratului.

Sunt mai frecvent intalnite dupa varsta de 65 de ani si pot aparea fie pe un fond degenerativ, fie traumatic.

1. Rupturile degenerative ale muschilor coafei rotatorilor apar dupa multi ani de micro-rupere a fibrelor musculare.

2. Rupturile traumatice sunt mai bruste si apar dupa o cadere pe umar, pe brat sau pe mana. Dupa o ruptura traumatica a muschilor, bratul nu poate fi ridicat mai mult de 90 de grade. 

Dintre cei patru muschi ai coafei rotatorilor, cel mai expus leziunilor si rupturii este muschiul supraspinos, care face miscarea de abductie (ridicare laterala) a bratului.

Muschiul supraspinos isi are originea in fosa supraspinoasa a omoplatului si se se insera printr-un tendon pe tuberculul mare al humerusului (osul bratului).

 O ruptura a coafei rotatorilor se refera cel mai frecvent la ruptura tendonului muschiului supraspinos. 

Rupturile tendonului supraspinos sunt de obicei clasificate astfel:

1.  Sfasierea tendonului, care apare de obicei de-a lungul varfului tendonului

2.  Ruptura partiala a latimii tendonului 

3.  Ruptura completa a latimii tendonului 

4.  Ruptara completa, cand tendonul este impartit in doua 

5.  Retragerea tendonului, cand o partea tendonului rupt migreaza spre umar.

Destul de frecvent bursita subacromiala se asociaza cu o ruptura a coafei rotatorilor.

Bursa, un saculet cu lichid cu rol de lubrifiere, care se afla intre coafa rotarorilor si osul acromion (os care se afla in prelungirea omoplatului) permite tendoanelor muschilor sa se miste liber odata cu miscarea bratului. Cand tendoanele sunt deteriorare sau lezate, bursa se va inflama si va deveni dureroasa, bursita subacromiala. 

Se vor intrerupe pentru o perioada de timp activitatile, sportive sau cotidiene, care provoaca sau agraveaza durerea. Sporturile cele mai problematice pentru umar sunt golful, cele care folosesc racheta (tenis, squash), precum si halterele.

Initial se va evalua daca tendonul este complet rupt si care este cea mai potrivita abordare terapeutica. Daca interventia chirurgicala nu este necesara, se incepe programul de recuperare prin kinetoterapie (exercitii fizice specifice, atat de intindere cat si exercitii de tonifiere) care urmaresc:

➢   cresterea mobilitatii articulare

➢   reducearea inflamatiei 

➢   cresterea stabilitatii articulare

➢   imbunatatirea circulatiei

➢   prevenirea rigiditatii umarului

Programul de recuperare va cuprinde exercitii de intindere (stretching) si exercitii active care vor ajuta atat la cresterea flexibilitatii cat si la cresterea tonusului muscular. Un tonus muscular mai bun va reduce durerea si va preveni aparitia altor leziuni.

Se vor evita activitatile sau exercitiile care cauzeaza durere la nivelul umerilor, cum ar fi ridicarea bratului deasupra capului, dar si dormitul pe partea afectata.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene au efecte benefice pentru reducerea durerii si a inflamatiei, insa sunt recomandate pentru perioade scurte de timp, 7-14 zile maxim. In situatiile in care durerea persita, se apeleaza la injectii locale cu cortizon, cortizonul fiind un antiinflamator extrem de eficient. Aceste injectii ajuta la reducerea inflamatiei si implicit a durerii, insa nu si la refacerea tendonului rupt.

Este indicata in special daca durerea este foarte intensa si umarul este foarte slabit.

Dupa interventia chirurgicala, se recomanda inceperea programului de kinetoterapie care poate dura in medie 6-9 luni.

In urma interventiei chirurgicale exista si un mic risc de a dezvolta umar inghetat (capsulita retractila). 

➢   Se vor evita caderile pe bratul intins sau ridicarea unei greutati mari folosind o miscare brusca. 

➢   Miscarile repetitive din cadrul unor sporturi, cum ar fi: canotaj, tenis sau haltere, pot tensiona tendoanele si muschii coafei rotatorilor, predispunandu-le in timp riscului de rupere.

➢   Vascularizare articulatiei umarului scade odata cu varsta si este necesara activarea ei prin exercitii fizice. O buna vascularizatie ajuta la recuperarea tendonului deteriorat.

➢   Pe masura trecerii timpului exista riscul dezvoltarii unor pinteni ososi pe partea inferioara a articulatiei umarului. La ridicarea bratului acesti pinteni ososi se vor freca de muschii coafei rotatorilor, slabindu-i si predispunandu-i la ruptura.

➢   Dulgherii, pictorii si cei care folosesc bratul deasupra capului, sunt mai predispusi afectarii muschilor coafei rotatorilor. De asemenea jucatorii de golf pot suferi de aceasta afectiune.